Compilare il modulo in ogni sua parte. I campi opzionali sono indicati con un asterisco (*).
Spett. LEA-INTEnet Srl Ufficio Gestione Servizi Informatica via Valsugana 52/A, 35010 San Giorgio in Bosco (PD)
Il sottoscritto della societą sita in Partita IVA , assegnataria del dominio richiede l'attivazione di 5 MB 10 MB 30 MB 50 MB 100 MB di spazio Web su server Apache (Unix) IIS 5 (Windows 2000) da collegare al dominio sopracitato.
Richiedo inoltre l'attivazione di una username di accesso per modificare le pagine del sito usando i seguenti dati:
Username:
Password:
Il sottoscritto
Firma leggibile per esteso